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Terapia dietética para el exceso de peso

Al realizar un tratamiento no farmacológico de la obesidad, en la mayoría de los casos, se utiliza el método de pérdida de peso moderada paso a paso, dentro del cual se distinguen tres etapas principales.

  • En la primera etapa, que dura de 1 a 6 meses de tratamiento, la pérdida de peso se logra en aproximadamente un 10% del valor inicial.
  • De los 7 a los 12 meses, el peso se mantiene a tal nivel que es un 5-10% más bajo que el inicial. En esta etapa, uno no debe esforzarse por perder más peso debido a una disminución en el metabolismo basal, que ocurre 6 meses después del inicio del tratamiento de la obesidad. Un intento de forzar la pérdida de peso en esta etapa provoca una disminución tan significativa del metabolismo basal que los pacientes desarrollan una recaída de la obesidad. La tasa metabólica basal se estabiliza a un nuevo nivel solo después de 1 año desde el inicio del tratamiento.
  • Posteriormente, comienza la tercera etapa de pérdida de peso, en la que se logra una mayor pérdida de peso.

Se ha demostrado que la ingesta calórica limitada  prolonga la vida al menos entre un 30% y un 40% debido a la metilación del genoma.

Dieta baja en calorías 

El método de pérdida de peso moderada paso a paso implica la adherencia a una dieta baja en calorías (LDC) , en la que la ingesta diaria de calorías para las mujeres es de 1200-1400 kcal y para los hombres, 1400-1600 kcal.

En pacientes con una dieta baja en calorías, la cantidad de grasa consumida con los alimentos no debe exceder el 29% de la ingesta diaria de calorías. Las grasas consumidas deben consistir en un 30-50% de ácidos grasos poliinsaturados . La cantidad de ácidos grasos saturados es limitada: su valor energético no debe exceder el 10% de la ingesta diaria de calorías. El pescado magro, las aves de corral (sin piel) pueden ser una fuente de grasas animales y, a veces, se permite el lomo de res sin grasa. El contenido de colesterol en los alimentos no debe exceder los 300 mg por día.

El valor energético de las proteínas en una dieta baja en calorías es aproximadamente el 15% de la ingesta diaria de calorías de los alimentos. Se recomienda que 1/3 de la cantidad diaria de proteína se consuma en forma de productos de soja . La proporción de carbohidratos representa el 50-60% de la cantidad de kilocalorías diarias consumidas.

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Los carbohidratos deben estar representados principalmente por fibra (verduras, frutas, bayas sin azúcar) y fibra dietética soluble (pan integral, salvado, avena y cebada integral, legumbres). Se permite el uso limitado de pasta elaborada con trigo duro.

Para enriquecer los alimentos con calcio , se introduce en la dieta leche o kéfir de 0,5 a 1% de grasa y requesón completamente sin grasa . La sal de mesa está limitada a 4,5 g por día. La cantidad de líquido que se consume diariamente es de 1,5 a 2 litros. Se recomienda utilizar té verde , que contiene una cantidad importante de catequinas, que aumentan el nivel de metabolismo basal y estimulan la termogénesis posprandial. Beber tres porciones de té verde al día antes de las comidas principales puede aumentar el gasto energético en 80 kcal por día. Si es posible, debe limitar el uso de alcohol. Es recomendable tomar un multivitamínico diario . Se debe seguir una dieta baja en calorías de por vida.

Dieta muy baja en calorías 

También existe un método de pérdida de peso rápida, en el que, dentro de los 3 meses de tratamiento, se logra una disminución del peso corporal en un 15-20%. La reducción rápida de peso se lleva a cabo solo en pacientes estrictos con un IMC de al menos 40 kg / m 2 , si ambos son refractarios al tratamiento de enfermedades como hipertensión , enfermedad coronaria, insuficiencia circulatoria, diabetes tipo 2, noche síndrome de apnea o hiperlipidemia grave que no se puede compensar sin una rápida pérdida de peso. En esta técnica, se utiliza una dieta muy baja en calorías (VLAD) .

La duración de la adherencia a la GOCD no debe exceder las 16 semanas. La ingesta diaria de calorías de los alimentos con VOCD no supera las 800 kcal.

La proporción de grasas, proteínas y carbohidratos totales en pacientes con una dieta baja en calorías y una dieta muy baja en calorías es la misma. Sin embargo, con VLCD, el valor energético de los ácidos grasos saturados no debe exceder el 7% de la ingesta diaria de calorías, y el consumo de colesterol se limita a 200 mg por día. En este sentido, como productos de origen animal, solo se permiten filetes de pescado de mar de agua fría, carne de ave blanca sin piel, clara de huevo, leche al 0,5% o kéfir, requesón sin contenido graso. Para prevenir la caquexia proteica de alto grado en VLCD, se debe consumir al menos 1 g por 1 kg de peso corporal por día.

Los carbohidratos deben ser de al menos 100 g por día, para evitar el desarrollo de cetoacidosis. La ración de alimentos con VLCD está enriquecida no solo con calcio, sino también con potasio y magnesio. El uso diario de multivitamínicos de alta calidad es imprescindible. El uso de una dieta muy baja en calorías conduce a una disminución rápida y pronunciada del metabolismo basal, lo que puede provocar una recaída de la obesidad.

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Para prevenir la recurrencia del aumento de peso, se recomienda que los pacientes que hayan dejado de adherirse a VLCD tomensibutramina . En algunos casos, los trastornos depresivos, llamados depresión «dietética», aparecen en el contexto de la VLCD. A estos pacientes se les puede administrar fluoxetina en lugar de sibutramina .

Se ha demostrado que tanto la NKD como la VNCD son eficaces en el tratamiento de la obesidad en ensayos clínicos multicéntricos.

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